一、 社区养老的内涵及建设背景

社区养老，养老方式之一。是指以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。

目前，中国老龄化问题日益严峻。根据国务院《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》预计，2020年我国60岁以上老年人口将增加到2.55亿左右，约占总人口比例的17.8%。80岁以上的高龄老人将增加到2900万人左右，独居和空巢老人增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右。由此可见，我国进入人口老龄化社会的局面已经不可逆转，人口老龄化是21世纪中国的新国情。

二、 现有的社区养老服务体系存在短板

现有的社区养老配套主要是一些嵌入式的养老配套设施，从社区养老的特点看，其实有着许多优点，例如它能够就近提供服务，拥有良好的地缘优势，让老年人在不离开熟悉的社区环境与人际关系的同时得到养护中心的护理照料。同时，与机构养老相比，它规模相对较小，更加灵活，按需提供服务，覆盖面也更广。

但是，在我国现有的居住模式下，目前的社区养老又存在着无法克服的短板：

一是现有的社区养老虽然可以解决一部分养老问题，但受限于城市密集的居住环境，在如何提高老年人生活质量上，尤其是改善居住环境方面的空间不大；

二是受制于目前社区老年居住人员的分散，在配套资源投入方面往往有着经济方面的限制，配套规模相对较小，功能相对单一，难以为老人提供更好的服务；

三是目前主要还是以政府服务为主，在现有的平台上，企业难以充分发挥自己的优势，就导致了社会化养老服务业发展比较缓慢。

三、开启社区养老服务体系新模式——“整合式”

基于当前我国城市社区养老模式进程中出现的问题，对国内的养老模式的借鉴，总结，对于我们如何解决当前的问题，构建一个适合我国的社区养老服务体系新模式具有重要的意义。以社区为基础的“整合式”养老服务体系，是集健康、医疗和福利为一体的综合福利供给体系，将有效引导医、养、护结合和各部门资源的整合与释放。

（一）“整合式”社区养老服务体系的理念

“整合式”社区养老服务体系及平台的构建，遵循“四化”与“四助”相结合的基本理念。“四化”与“四助”之中蕴含着合作和参与的理念，它既强调政府、市场、社会、家庭和居民各方的参与，更要求各部门各方面形成合作机制，从而实现为老服务资源的集成与共享。

“四化”是指简行政化、重专业化、原居老化和政产学研一体化。

“简行政化”是指政府应该把治理权逐渐向民间供给组织让渡，增加市场和社会力量参与的机会，实现“小政府，大社会”，同时减轻政府部门的福利负担。“重专业化”是指社区福利的发展必须着重专业组织、专业人才团队、专业方式方法的建立与完善，提升专业化水平。“原居老化”指老人应该在其生活的社区中自然老化，这符合多数老人不愿离开家庭的养老心理，也与我国居家养老和社区养老的政策趋势相呼应。“政产学研一体化”强调政府、市场、研究机构、社会组织等多方主体的融合与协作。

“四助”是指公助、共助、互助和自助。“公助”强调政府行政力量对社区居民福利的援助；“共助”强调专业社会组织、专家团队等的帮助；“互助”是指社区居民之间（包括社区志愿者团队）的邻里互助；“自助”是指家庭内部家庭成员之间的自我协助，包括寻求市场的服务供给。“公助”和“共助”主要代表体制内资源，而“互助”和“自助”更多代表的是体制外资源，“四助”结合要求将体制内资源和体制外资源通过协同合作机制实现资源整合。

（二）“整合式”社区养老服务体系整合的资源

国外养老模式的发展历程表明，传统的家庭养老和完全依靠政府提供养老服务的模式在当代社会已经难以实现，因此促进服务主体的社会化，实现政府机构、商业机构、社会非营利机构等多元主体共同发展的社会化养老是未来养老服务的必由之路。

“整合式”社区养老服务体系是一个整合了各部门各方面为老资源的有机统一政策网络，集成了所有的养老服务行动主体及资源，为社区老年人提供全方位的养老服务供给需求平衡。具体而言，“整合式”社区养老服务体系所整合的服务资源主要包括：

1.社区卫生服务中心或社区卫生服务站，是向社区居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的基本卫生服务的政府组织基层卫生机构，而全科医生团队在其中发挥着骨干作用。老年人是服务的重点人群之一，因此社区卫生服务中心作为行动主体，是社区“整合式”养老服务体系政策网络的必要组成。

2.社区监控中心是为社区居民特别是高龄、失能、独居和空巢老人，提供24小时应答的社区养老服务一线通系统，可以为老年人提供紧急呼叫、生活援助、医疗保健等全方位服务。

3.社区养老机构包括社区范围内的养老院、敬老院、托老所等机构。

4．社区日间照护体系包括了老年人日间服务中心、长者照护之家、社区护理站等政府部门和社会力量投入到社区中的照护服务提供机构。

5.多样化的养老公寓，是指具备适老设施或经过适老化改造的各种大中小型养老公寓。

（三）嵌入社区的居家健康照护机构

在“整合式”社区养老服务体系中，嵌入社区的居家健康照护机构以健康管理、康复指导为核心，满足老人不离社区的属地化养老愿望，在老人熟悉的环境中为其提供专业的医疗护理、康复护理、生活照护等服务，实现社区和居家层面的医、养、护服务资源下沉，打通社区居家养老的最后一公里。一方面，对于有强烈居家养老意愿的失能老人及其家庭，嵌入社区的居家健康照护机构可以有效满足其健康管理和生活护理需求；同时，“专业的事让专业的人来做”，可以有效提升社区养老服务的专业化水平。另一方面，在专业养老机构床位不足的情况下，居家健康照护机构有效缓解了供需矛盾。

“整合式”养老服务体系整合社区卫生服务中心、社区养老机构、社区日间照顾体系等大多是目前已经存在于社区中的行动主体及资源，而嵌入社区的居家健康照护机构则是今后需要在社区中进一步引入完善的新型为老服务资源。

总之，在养老问题方面，我国起步较晚，但是社区养老模式跟其他的社会养老模式相比，更适合我国的国情与文化习俗。目前，社区养老仍然处于新兴发展阶段，对社区养老模式的探索仍然不够完善，精细化、专业性，仍然是社区养老努力的方向。可以预见，未来将形成一个开放、优质的养老体系，与养老院集中养老、居家养老一道，形成充分结合、互补优势的养老格局，值得深入实践，确保老有所养、老有所乐。